国師先生と夢叶さん Kokushi & Yumeka

『食欲の秋も食べ過ぎにはご注意を!』

こんにちは、国師先生。今の時期は過ごしやすくて良いですね。

こんにちは。そうだね、読書の秋、スポーツの秋、そして食欲の秋とあるけど、夢叶さんは何の秋にするのかな?

私はもちろん国試勉強の秋!って言いたいところですが、おいしいものも多いので食欲の秋の方が強いですね(笑)。

まあ食べ過ぎで勉強に差し障りがなければ(笑)。

あ、実は恥ずかしながら少し前に食べ過ぎたのが原因なのか胸焼けがひどくて、病院で診てもらったら軽度の逆流性食道炎と言われました。

それは大変だったね。逆流性食道炎はその名の通り、胃酸が食道に逆流して粘膜を傷つけることで胸焼け、食道に食べ物が詰まったような感覚、のどの違和感などが症状として現れる病気だよ。本来なら食道と胃の境目にある食道下部括約筋が胃酸の逆流を防いでいるけど、この筋肉が上手く収縮しないと胃酸が戻ってきてしまう。

そうなんですね。食べ過ぎの他にはどんな原因があるのですか?

逆流性食道炎の原因は色々あって複数の要因が絡んでくることが多いけど、代表的なものとしては加齢、運動不足、喫煙、ストレスなどがあるよ。薬が原因となることもあって、抗コリン作用を持つ薬、オピオイド、カルシウム拮抗薬などによると考えられるケースもある。

なるほど。自分の心掛けでどうにかできる原因は一つでも減らしておきたいですね。先生からは胃薬を出しておくよって言われたのですが、一般的にはどのような薬が使われるのでしょうか?

夢叶さんが出してもらった薬はH2受容体拮抗薬(H2ブロッカー)と呼ばれる薬で「~チジン」という名前がついているね。胃でプロトン(H+)を分泌する壁細胞のヒスタミンH2受容体に競合的に拮抗することで作用を示す薬だよ。

そういえばファモチジンなどは一般用医薬品としても販売されていますね。もしH2受容体拮抗薬であまり改善されないようならどのような薬が出されることが多いですか?

より強力に胃酸の分泌を抑える効果があるとされるのは、プロトンポンプインヒビター(proton pump inhibitor: PPI)で、「~プラゾール」という名前の薬は壁細胞のH+, K+-ATPase(プロトンポンプ)を不可逆的に阻害する薬だよ。比較的新しく開発されたボノプラザンはプロトンポンプを可逆的に阻害する薬(potassium-competitive acid blocker:P-CAB)で、「~プラゾール」系の薬よりもさらに効果が高いとされているよ。

え?可逆的なのに「~プラゾール」系よりも効果が高いって変な感じですね。

プロトンポンプはK+を取り込む代わりにH+を分泌するんだけど、このK+の取り込みを抑えるのがボノプラザンで、①酸性条件でも安定で効果持続が長い、②活性化が不要で効果発現が速い、③代謝酵素における遺伝子多型の影響を受けにくいなどの長所があるよ。ちなみに壁細胞の4分の1は毎日新しいものに入れ替わると言われているから、可逆阻害でも不可逆阻害でも効果に大きくは影響しないと考えられているね。

薬の効果を単純に覚えるだけでなくて、人体の仕組みも併せて勉強しておく必要がありますね。

そうだね。生体内分子や薬がどの受容体に働いてどのような効果を示すのかを把握しておくことも大事だよ。胃酸が出過ぎるのを抑える薬として、他にもピレンゼピンはムスカリンM1受容体を遮断することによって薬効を示すよ。逆流性食道炎での胸焼けなどを改善するため、症状がひどい時に一緒に処方されることがある薬としてはドパミンD2受容体遮断薬であるイトプリドや、セロトニン5-HT4受容体刺激薬であるモサプリドなどが挙げられるね。

たくさん薬が出てきますね…。問題を解いてもすぐに忘れてしまいそうです。

薬の作用点・薬効などを整理するためには、臓器ごとに“薬が作用するポイント”と“薬によって臓器に影響が出るメカニズム”を大きな紙に図で書いておくと覚えやすくなると思うよ。一度丁寧な図を作っておくと国試でも役に立つはず!

確かに文字だけを見ているよりも頭に入ってきそうです。実際に自分で書いたものならどこに何を書いていたか思い出しやすくなりますね。

昨年度の国試の問題がそのまま出ることはまずないけど、関連する知識は絶対に今年度の国試に対応する上で必要になってくるよ。今回取り上げた逆流性食道炎に関連する項目である、「胃潰瘍・十二指腸潰瘍の相違点」、「攻撃因子抑制薬・防御因子抑制薬の作用機序」なども併せてしっかり復習しておこう。

分かりました!食べ過ぎには注意しつつ勉強頑張っていこうと思います!

第106回-問35
ラフチジンの胃酸分泌抑制作用に関わる機序はどれか。1つ選べ。

1. H+,K+-ATPase阻害
2. ヒスタミンH2受容体遮断
3. アセチルコリンM1受容体遮断
4. プロスタノイドEP受容体遮断
5. ガストリン遊離抑制

解答:問35→2

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